Kosmetyki z kwasem mlekowym – top 5 produktów, które warto przetestować! Peeling kwasowy do skóry głowy Joanna Pehology. Peeling do twarzy InoPharm z kwasem mlekowym. Lotion złuszczający Bandi Professional z kwasem mlekowym i PHA. Pianka do higieny intymnej Vis Plantis z kwasem mlekowym. Uczucie pieczenia czy swędzenia miejsc intymnych to problem wielu kobiet. Bez względu na wiek albo przebyte choroby dyskomfort związany z infekcjami układu płciowego występuje bardzo często. Zwykle jednak zaczynamy interesować się naszym zdrowiem intymnym, kiedy już pojawią się jakieś niepokojące objawy. Istnieje jednak szereg sposobów, dzięki którym możemy zapobiec zapadaniu 2. Tonik z kwasem mlekowym: idealny kosmetyk odświeżający na co dzień! Przywróci skórze naturalne pH, oczyści ją i przygotuje do zastosowania ulubionego kremu nawilżającego. 3. Peeling z kwasem mlekowym: kwas mlekowy chyba najbardziej lubimy za jego właściwości złuszczające. Tam, gdzie zwykły peeling się poddaje, wkracza Probiotyki ginekologiczne dostępne są w formie globulek i żeli dopochwowych, tabletek doustnych, a nawet w postaci tamponów i podpasek z probiotykiem. Które wybrać? Probiotyki dopochwowe działają szybko, dlatego są wskazane w sytuacjach, gdy infekcja już się rozwija. Jeżeli chcemy zastosować preparat probiotyczny profilaktycznie Kwas Mlekowy 12% na Allegro.pl - Zróżnicowany zbiór ofert, najlepsze ceny i promocje. Wejdź i znajdź to, czego szukasz! Właściwości. trilac® lady gyno to globulki dopochwowe z kwasem mlekowym, które tworzą nawilżająca powłokę na błonach śluzowych, chroniąc nabłonek pochwy przed mechanicznymi uszkodzeniami, oraz wpływają na zmniejszenie dyskomfortu związanego z uczuciem suchości, napięcia, świądu czy pieczenia. Stosowanie wyrobu medycznego Ginekologia. W naszej ofercie znajdują się produkty związane ze zdrowiem intymnym kobiet. W asortymencie posiadamy: globulki dopochwowe z kwasem hialuronowym na infekcje intymne, żel na rany krocza wspomagający leczenie zmian wirusowych HSV, zmian grzybiczych i blizn poporodowych- Hexatiab®. żel dopochwowy – Hexagyn ® żel. Właściwości kremu: silnie nawilża. działa złuszczająco nawet na bardzo zrogowaciały naskórek, ze zmianami łuszczycowymi. zapobiega wrastaniu włosków po depilacji. nawilżą skórę oraz reguluje złuszczanie naskórka. bardzo dobrze wspomaga leczenie egzemy (np. na dłoniach) przygotowuje skórę do aplikacji substancji aktywnych Wyrób medyczny trilac® lady gyno to globulki dopochwowe z kwasem mlekowym, które tworzą nawilżająca powłokę na błonach śluzowych, chroniąc nabłonek pochwy przed mechanicznymi uszkodzeniami, oraz wpływają na zmniejszenie dyskomfortu związanego z uczuciem suchości, napięcia, świądu czy pieczenia. Klienci, którzy kupili: Feminum Nawilżający żel intymny z kwasem mlekowym, 50 g, kupili również: Ibuvit D3 2000 IU, 90 kapsułek Ibuvit D3 2000 IU lek do stosowania dla osób od 11. roku życia w profilaktyce niedoboru witaminy D3. pQ4qxg. Masz problemy intymne? Swędzenie, pieczenie, ból? To zapewne uporczywa infekcja, w której zapewne spotkałaś się ze stwierdzeniem, że możesz sobie pomóc, stosując globulki dopochwowe z kwasem mlekowym. Taki lek bez recepty ma działanie, które przywraca i uzupełnia prawidłową florę bakteryjną pochwy. Zawiera on bowiem żywe pałeczki bakterii kwasu mlekowego. Substancją czynną są pałeczki Lactobacillus rhamnosus 573. Oprócz tego znajdują się substancje pomocnicze takie, jak żelatyna, tytan dwutlenek, mannitol, stearynian magnezu, skrobia ziemniaczana, L-glutaminian sodu, sacharoza i odtłuszczone mleko w dopochwowe z kwasem mlekowym – opinieDziałanie globulek dopochwowych z kwasem mlekowym polega na tym, że bakterie kwasu mlekowego rozkładają znajdujące się w pochwie niewłaściwe związki, tym samym doprowadzając do tego, że zaczyna panować tam odpowiednie pH, w przedziale 4,0-4,7. Jest to kwaśny odczyn, a w takim środowisku ciężko jest o rozwój chorobotwórczych opinie użytkowniczek forów internetowych wskazują, że globulki dopochwowe z kwasem mlekowym, przywracają naturalną florę bakteryjną i większość uporczywych dolegliwości mija. Stosowały ten lek w przypadku stanów zapalnych dróg rodnych, po terapii lekami przeciwgrzybicznymi, przeciw rzęsistkowym i przeciwbakteryjnymi, kiedy doszło do zaburzenia prawidłowej flory bakteryjnej, kiedy zmagały się z upławami, a także w celu profilaktycznym. Opinie wskazują na to, że globulki dopochwowe z kwasem mlekowym odbudowują florę bakteryjną po stosowaniu antybiotyków, stresu, zmian hormonalnych, związanych np. z okresem menopauzy, prowadzenia nieodpowiedniej higieny miejsc intymnych, czy po nieprawidłowych przyzwyczajeniach seksualnych. W opiniach możemy wyczytać, że należy bezwzględnie unikać tego leku, kiedy mamy uczulenie na którykolwiek składnik. Kobiety wyrażają dużo pozytywnych opinii, ze względu przede wszystkim na zapobieganie nawracającym infekcjom i podkreślają, że globulki dopochwowe z kwasem mlekowym dobrze spełniają swoje zadanie. Chwalą sobie cenę (oczywiście jest ona zależna od producenta leku, jak i ilości globulek), prosty skład, skuteczność, szybkość działania, wydajność i dużą wygodę w aplikacji. Wiele użytkowniczek twierdzi, że ten lek sprawdza się jako idealny probiotyk, szczególnie podczas stosowania antybiotykoterapii i środków antykoncepcyjnych, czy w okresie pomenopauzalnym. Co ważne, globulki dopochwowe z kwasem mlekowym zapobiegają zakażeniom grzybiczym, czyli kandydozie (zakażenia wywołane przez drożdżaki z rodzaju Candida). Użytkowniczki forów internetowych twierdzą, że ten lek bez recepty warto, jest stosować prewencyjnie po miesiączce, czy wizytach na basenie, dzięki temu zapominają co to infekcje intymne, które przed stosowaniem globulek zdarzały się bardzo często. Warto jednak zaznaczyć, że globulka po rozpuszczeniu staje się płynna, dlatego też bieliznę należy zabezpieczyć wkładkę, aby uniknąć poczucia dyskomfortu. Część użytkowniczek twierdzi, że cena jest jednak zbyt wysoka, ale plusem jest to, że globulki w większości przypadków faktycznie działają, przywracają naturalną równowagę mikrobiologiczną pochwy i normalizują wydzielinę z pochwy, a także zmniejszają liczbę dopochwowe z kwasem mlekowym bez receptyWarto jest podkreślić, że większość globulek z kwasem mlekowym możemy zakupić nawet w aptekach internetowych, ponieważ jest to lek ogólnodostępny bez recepty. Ze znanych marek globulek występują np. Lactovaginal, Hexagyn, Regevagia, Gynauxil, HydroVag, Infectevagin, Canditon. Jak widzicie, wybór asortymentu jest bardzo szeroki. Zanim podejmiecie wybór, oczywiście najlepiej jest zasięgnąć porady lekarza lub skonsultować się z BurnejnikowaZ medycyną związana od ponad 15 lat. Przez ten okres odbyłam wiele staży w instytutach medycznych, gdzie mogłam pogłębić moją wiedzę oraz zdobyć praktykę. Słowo probiotyk oznacza po grecku dla zdrowia. Według definicji Światowej Organizacji Zdrowia probiotyki to żywe drobnoustroje, które podane w odpowiedniej ilości wywierają korzystny wpływ na zdrowie gospodarza. Probiotykami są więc tylko te szczepy pałeczek kwasu mlekowego z rodzaju Lactobacillus, Bifidobacterium i drożdży probiotycznych (Saccharomyces boulardii), które mają udowodnione w badaniach klinicznych działanie prozdrowotne. Spis treściNaturalne probiotyki - lista [WIDEO] Probiotyki mogą być ukryte w kapsułkach lub saszetkach (produkty apteczne) albo dodawane do żywności (np. jogurty probiotyczne). Niezależnie od formy, potrafią naprawdę wiele. Szczególnie wtedy, gdy przyjmujesz antybiotyki, masz bóle brzucha lub masz dolegliwości intymne. Jakie zalety mają takie produkty i kiedy warto je przyjmować? Probiotyki wspomagają antybiotykoterapię Badania potwierdzają, że od 3 do 10 proc. osób leczących się antybiotykami cierpi z powodu biegunek. Tego typu kłopoty spowodowane są zaburzeniami naturalnej flory bakteryjnej jelita. Stosowanie probiotyków przez cały okres przyjmowania antybiotyku zapobiega powikłaniom. Muszą być to jednak takie probiotyki, które będą umiały namnażać się w świetle jelita i przetrwają kwasowe środowisko soku żołądkowego. Można je znaleźć tylko w aptece. Preparaty probiotyczne mogą być przyjmowane od pierwszego dnia stosowania antybiotyku i jeszcze przez kilka dni po odstawieniu leku. Trzeba je brać nie później niż 2 godziny przed zażyciem antybiotyku i nie wcześniej niż 2 godziny po. Kapsułkę należy połknąć w całości, popijając dużą ilością wody. Probiotyki bronią przed alergiami Badania potwierdziły, że podawanie probiotyków (a konkretnie szczepu Lactobacillus rhamnosus GG) kobietom w ostatnim miesiącu ciąży, a następnie niemowlętom przez pierwsze 6 miesięcy życia obniża ryzyko wystąpienia alergii u tych dzieci aż o połowę. Wiadomo też, że stosowanie probiotyków w alergii znacząco przyśpiesza ustąpienie jej objawów. Potrafią bowiem „uszczelnić” ścianki jelita tak skutecznie, że stają się one barierą dla alergenów. Probiotyki - wspomagają leczenie infekcji intymnych Prawidłowa flora bakteryjna pochwy składa się w ok. 96 proc. z pałeczek kwasu mlekowego z rodzaju Lactobacillus. W pochwie znajdują się też niewielkie ilości chorobotwórczych drobnoustrojów. Czasem jednak równowaga ta zostaje zaburzona, liczba zarazków się zwiększa i dochodzi do infekcji. W leczeniu stosuje się specjalne probiotyki (dopochwowe lub doustne), które oprócz standardów, jakie muszą spełniać probiotyki apteczne, muszą także wykazywać się umiejętnością osiedlenia się na nabłonku pochwy i działać antagonistycznie wobec bakterii chorobotwórczych zewnętrznych narządów płciowych. Takie probiotyki warto też przyjmować profilaktycznie przy skłonności do infekcji intymnych. Lek na kłopoty z brzuchem Badania kliniczne potwierdzają, że preparaty probiotyczne skracają czas trwania biegunek wirusowych oraz spowodowanych infekcją bakteryjną. To właściwie jedyny lek, który można bezpiecznie przyjmować od początku trwania takiej infekcji. Probiotyki pobudzają też pracę jelit, a dzięki temu potrafią także rozprawić się z zaparciem, ułatwiają trawienie i oczyszczanie organizmu z toksyn. Są również pomocne w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy. Naturalne probiotyki - lista [WIDEO] Co trzeba wiedzieć o probiotykach Działają lepiej z prebiotykami – węglowodanami, które są pożywieniem probiotyków. Prebiotyki można znaleźć w produktach zbożowych ( kaszach, chlebie pełnoziarnistym) oraz warzywach ( szparagach, karczochach, cykorii, cebuli). Niektóre preparaty apteczne mają już w swoim składzie i probiotyk, i prebiotyk. Noszą wówczas nazwę synbiotyku. Czytaj etykiety – nazwa przebadanego dokładnie probiotyku składa się z rodzaju (np. Bifidobacterium), gatunku (np. lactis) oraz szczepu (np. DN-173 010). Na opakowaniu powinna znaleźć się także informacja o ilości komórek danego szczepu. Przedstawiona jest ona w jednostce CFU, która najczęściej odpowiada jednej komórce. Aby preparat był skuteczny, trzeba przyjmować minimum 5 mld komórek bakteryjnych (opis: 5 mld CFU) na dobę. Jeśli chodzi o żywność wzbogaconą w probiotyki, to żeby miała ona znaczenie prozdrowotne, musi zawierać co najmniej 10 mln żywych komórek bakteryjnych w 1 ml. Dla dzieci – inne specyfiki – maluchy mają inną florę bakteryjną niż dorośli (np. noworodki karmione naturalnie mają w jelicie głównie bakterie z rodzaju Bifidobacterium). Dlatego właśnie tak ważne jest dostosowanie preparatu do wieku dziecka (informacja na opakowaniu!). Probiotyki dla najmłodszych zwykle są w saszetkach z proszkiem do przyrządzenia napoju, często z dodatkami smakowymi. Jak cytować: Szajewska H.: Probiotyki – aktualny stan wiedzy i zalecenia dla praktyki klinicznej. Med. Prakt., 2017; 7-8: 19–37 Od Redakcji: Artykuł oparty na treści wykładu wygłoszonego podczas XVI Krajowej Konferencji Szkoleniowej Towarzystwa Internistów Polskich „Postępy w chorobach wewnętrznych” (Interna 2017). Skróty: ACG – American Gastroenterological Society, CI (confidence interval) – przedział ufności, ESPGHAN – European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, RCT (randomized controlled trial) – badanie/badania z randomizacją, RR (relative risk) – ryzyko względne Wprowadzenie W Polsce dostępnych jest kilkadziesiąt preparatów probiotycznych, ale decyzja o ich zastosowaniu i wybór właściwego preparatu często jest problemem. Nie wszystkie preparaty zostały poddane wiarygodnym badaniom, stąd wątpliwości dotyczące ich skuteczności. Poniżej przedstawiono podstawowe informacje na temat mikrobioty oraz dane dotyczące skuteczności klinicznej i bezpieczeństwa stosowania probiotyków. W tym celu przeszukano bazę danych medycznych MEDLINE oraz Cochrane Library (do czerwca 2017 r.). Analizą objęto badania z randomizacją (RCT) lub ich metaanalizy opublikowane w ciągu ostatnich 5 lat (2012–2017). W miarę możliwości przedstawiono również stanowiska towarzystw naukowych. Definicje Mikrobiota i mikrobiom W Europie terminem „mikrobiota” określa się wszystkie drobnoustroje (bakterie, eukariota i wirusy) zasiedlające organizm człowieka (głównie przewód pokarmowy) oraz ich Termin „mikrobiom” oznacza wyłącznie geny należące do mikrobioty. W innych częściach świata (np. w USA) mikrobiom jest synonimem mikrobioty. W piśmiennictwie naukowym terminy „mikrobiota”/„mikrobiom” całkowicie zastąpiły termin „mikroflora”, który się odnosi do świata roślinnego. Szacuje się, że w skład mikrobioty wchodzi około 1000 gatunków bakterii, ale tylko 150–170 dominuje u danej osoby. Liczba genów drobnoustrojów wynosi około 3 milionów, czyli 150 razy przekracza liczbę genów Dysbioza Termin „dysbioza” oznacza zaburzenia w składzie i funkcji drobnoustrojów. Etiopatogeneza wielu chorób, w tym biegunki związanej ze stosowaniem antybiotyków, zespołu jelita drażliwego, nieswoistych zapaleń jelit, chorób alergicznych, cukrzycy i otyłości jest wiązana z zaburzeniami Dysbioza wydaje się również odgrywać istotną rolę w zaburzeniach ze spektrum autyzmu, w depresji, schizofrenii i chorobach neurodegeneracyjnych. We wszystkich przypadkach mowa jest tylko o powiązaniach, a nie o udokumentowanych związkach przyczynowo-skutkowych. Nie udało się ustalić jednoznacznie „wzorca” zaburzeń mikrobioty charakterystycznego dla danej choroby. Najbardziej stałą cechą jest mniejsze zróżnicowanie mikrobioty. Rzadko, jeżeli w ogóle, zaburzenia mikrobioty stanowią jedyny czynnik etiologiczny choroby. Metody modyfikacji mikrobioty Uznanie roli mikrobioty w utrzymaniu zdrowia oraz w patogenezie wielu chorób sprawia, że modyfikacje mikrobioty cieszą się ogromnym zainteresowaniem. Na skład mikrobioty wpływ wywierają:7 1) probiotyki (p. niżej) 2) prebiotyki – są to niepodlegające trawieniu składniki żywności, na przykład fruktooligosacharydy i inulina, które selektywnie stymulują rozwój i/lub aktywność jednego lub ograniczonej liczby szczepów bakterii w jelicie grubym i w ten sposób korzystnie wpływają na stan zdrowia człowieka 3) synbiotyki – są to probiotyki i prebiotyki stosowane łącznie 4) antybiotyki niewchłaniające się z przewodu pokarmowego (np. neomycyna, rifaksymina) 5) przeszczepienie (transfer) mikrobioty przewodu pokarmowego. Probiotyki Terminem „probiotyki” określa się żywe drobnoustroje, które podawane w odpowiednich ilościach wywierają korzystny efekt Do drobnoustrojów o działaniu probiotycznym należą przede wszystkim bakterie produkujące kwas mlekowy z rodzajów Lactobacillus (np. L. acidophilus, L. casei, L. reuteri, L. rhamnosus) i Bifidobacterium (np. B. animalis). Inne drobnoustroje tradycyjnie zaliczane do probiotyków to drożdżaki Saccharomyces boulardii. W tabeli 1 przedstawiono najważniejsze przypuszczalne mechanizmy działania Są one przedmiotem wielu badań i dyskusji. Nie ma jednego, wspólnego dla wszystkich sposobu działania probiotyków. Tabela 1. Mechanizmy działania probiotyków8 powszechnie występujące (wspólne dla wielu rodzajów probiotyków)– ochrona przed kolonizacją – wytwarzanie krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych; wpływ na pasaż jelitowy – stabilizacja/normalizacja mikrobioty – przyspieszenie wymiany enterocytów – konkurencja z patogenami częste (wspólne dla poszczególnych gatunków)– wytwarzanie witamin – bezpośredni antagonizm – stabilizacja bariery jelitowej – metabolizm soli kwasów żółciowych – aktywność enzymatyczna i neutralizacja karcynogenów rzadkie mechanizmy (swoiste dla poszczególnych szczepów)– modulacja odpowiedzi immunologicznej – wytwarzanie specyficznych substancji bioaktywnych; działanie endokrynne i neurogenne Określenie przynależności do rodzaju, gatunku i szczepu Bardzo ważna jest identyfikacja taksonomiczna drobnoustrojów (tab. 2). Każdy szczep probiotyczny powinien być identyfikowany nie tylko na podstawie rodzaju, gatunku, ale również szczepu. Oznaczenia literowo-cyfrowe obok nazwy drobnoustroju wskazują na zbiór drobnoustrojów, w którym przechowywany jest szczep wzorcowy. Na przykład oznaczenie ATCC 55103 wskazuje, że dany szczep jest przechowywany w American Type Culture Collection pod numerem 55103. Dla celów marketingowych i handlowych producenci mogą używać dowolnych nazw. Nie są one w żaden sposób regulowane, i wyłącznie od dobrej woli producenta zależy, aby nie były mylące. Tabela 2. Identyfikacja taksonomiczna mikroorganizmów (przykłady) RodzajGatunekSymbol szczepuNazwa i numer zbioru, w którym jest przechowywany szczepNazwa marketingowaaPreferowane informacje na opakowaniu LactobacillusrhamnosusGG ATCC 53103LGG® – pełna charakterystyka szczepu– liczba żywych kolonii bakteryjnych pod koniec przydatności do spożycia– dawkowanie Lactobacillusreuteri DSM 17938 Lactobacillus reuteri / Protectis Bifidobacteriumanimalis subsp. lactisBB-12 CNCM I-3446 BB-12® Saccharomyces boulardii CNCM I-745 a Nazwy marketingowe nie są regulowane. ATCC – American Type Culture Collection, CNCM – Collection Nationale de Cultures de Microorganismes, DSM – Deutsche Sammlung von Mikroorganismen und Zellkulturen Szczepozależność Właściwości probiotyków są w znacznej mierze szczepozależne. Każdy ze szczepów wymaga oddzielnych badań w celu określenia jego właściwości probiotycznych i skuteczności w ściśle określonej sytuacji klinicznej. Wyniki badań przeprowadzonych z określonym szczepem probiotycznym nie mogą być wykorzystywane jako dowód skuteczności innych, niepoddanych ocenie szczepów. To samo dotyczy dawki. Skuteczność w określonej dawce nie jest wystarczającym dowodem na to, że podobny efekt można osiągnąć, stosując mniejszą dawkę. Postaci probiotyków Tylko nieliczne probiotyki są zarejestrowane jako produkt leczniczy; większość to suplementy diety lub dietetyczne środki spożywczego specjalnego przeznaczenia medycznego. Probiotyki bywają też dodawane do produktów fermentowanych (np. jogurtu, kefiru). W tej ostatniej postaci mają znaczenie jako tzw. żywność funkcjonalna, a nie jako produkt stosowany w celach leczniczych (chociaż mogą być wyjątki). Sugeruje się, że rodzaj użytego nośnika/matrycy może mieć wpływ na żywotność szczepu i jego Znaczenie dawki Obecnie nie można podać ogólnych zasad dawkowania probiotyków. Uzasadnione wydaje się stosowanie takiej dawki, która w badaniu przeprowadzonym u ludzi, z określonym szczepem probiotycznym, wykazała korzystny Zależność efektu klinicznego od zastosowanej dawki wykazano tylko w niektórych chorobach (np. w biegunce związanej z antybiotykoterapią).11 Preparaty wieloskładnikowe Obok preparatów jednoskładnikowych dostępne są też preparaty wieloskładnikowe. Efekty kliniczne stosowania każdego preparatu wieloskładnikowego muszą być ocenione w wiarygodnym badaniu klinicznym. Doświadczenia z przeszczepianiem (transferem) mikrobioty jelitowej zdają się przemawiać na korzyść preparatów wieloskładnikowych, ale nie ma na to jednoznacznych dowodów. Efekty mogą być zarówno synergistyczne, jak i antagonistyczne. Z tego względu, aby w praktyce klinicznej uzyskać efekt taki jak w badaniu klinicznym, zaleca się stosowanie tego samego drobnoustroju (lub ich kombinacji) i w takiej samej dawce (p. wyżej) jak w badaniu dokumentującym jego skuteczność. Czynniki wpływające na żywotność probiotyków Na żywotność probiotyków wpływają temperatura, wilgotność i utlenianie. Dodatkowo, po spożyciu, probiotyki są poddawane działaniu soków, zwłaszcza soku żołądkowego, i enzymów trawiennych. Niskie pH w żołądku ma znaczenie ochronne i jest jednym z mechanizmów walki ustroju z patogenami. W przypadku przyjmowania probiotyków działanie niskiego pH może być jednak niekorzystne. Przeżywalność większości probiotyków ulega – wraz z pasażem przez przewód pokarmowy – znacznemu zmniejszeniu. Jedną z proponowanych metod ochrony probiotyków przed działaniem czynników środowiskowych, a zwłaszcza zapewnienia ich żywotności w przewodzie pokarmowym, jest mikroenkapsulacja – umieszczenie ich w otoczce (mikrokapsułce), która zwiększa ich stabilność w czasie transportu i magazynowania oraz chroni drobnoustroje probiotyczne przed destrukcyjnym działaniem kwasu żołądkowego, żółci i enzymów trawiennych. Teoretycznie lepsza przeżywalność drobroustrojów probiotycznych w wyniku zastosowania mikroenkapsulacji powinna zapewniać korzystniejszy efekt kliniczny. Nie ma jednak badań porównujących skuteczność kliniczną probiotyków produkowanych metodą tradycyjną i metodą Jakość preparatów probiotycznych Informacje na etykietach produktów probiotycznych są często mylące lub wręcz nieprawdziwe, zarówno co do obecności deklarowanych przez producentów szczepów, jak i liczby Zdarzają się wyjątki (każdy produkt należałoby ocenić oddzielnie), ale generalnie jakość probiotyków zarejestrowanych jako lek/ preparat farmaceutyczny jest lepsza niż jakość suplementów diety. Mając to na uwadze, European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) wezwało do lepszej kontroli jakości probiotyków, zwłaszcza jeżeli miałyby być stosowane w grupach ryzyka (np. u wcześniaków).17 Skuteczność kliniczna probiotyków Podsumowanie danych dotyczących skuteczności klinicznej probiotyków, z uwzględnieniem szczepów dostępnych w Polsce, przedstawiono w tabeli 3. Wiele danych na ten temat pochodzi z metaanaliz. Przedstawienie wyniku zbiorczej analizy wszystkich badań dotyczących probiotyków daje pełny obraz dostępnych danych naukowych. Pozwala również ocenić efekt grupy, czyli stwierdzić, czy stosowanie probiotyków (potraktowanych zbiorczo) wpływa na oceniany punkt końcowy. Problemem jest jednak ryzyko błędnego odniesienia wyników na wszystkie poddane ocenie szczepy probiotyczne, wiadomo bowiem, że właściwości probiotyków są szczepozależne. Istnieje ryzyko ekstrapolacji wyników na inne, niepoddane ocenie probiotyki. Większe znaczenie mają więc analizy w zależności od szczepu Tabela 3. Podsumowanie zaleceń dotyczących zastosowania probiotyków WskazanieEfekt probiotyków (jako grupy)Przykłady probiotyków dostępnych w Polsce o udokumentowanej skuteczności – aktualne wytyczne ostry nieżyt żołądkowo-jelitowy (leczenie) skrócenie czasu trwania biegunki średnio o 1 dzieńACG 2016 (dorośli): – probiotyki nie są zalecane WGO 2017 (dorośli): – Lactobacillus GG – S. boulardii CNCM I-745 ESPGHAN 2014 (dzieci): niska jakość danych, silne zalecenie – Lactobacillus GG – S. boulardii bardzo niska jakość danych, słabe zalecenie – L. reuteri DSM 17938 biegunka związana ze stosowaniem antybiotyków (zapobieganie)zmniejszenie ryzyka ACG 2016 (dorośli): zalecane (nie podano szczepów) WGO 2017: – jogurt z Lactobacillus casei DN114, L. bulgaricus, Streptococcus thermophilus – Lactobacillus GG – S. boulardii CNCM I-745 – L. reuteri DSM 17938 ESPGHAN 2016 (dzieci; średnia jakość danych; silne zalecenie): – Lactobacillus GG – S. boulardii biegunka spowodowana zakażeniem C. difficile zmniejszenie ryzyka ESCMID (2014, dorośli): nie są zalecane ESPGHAN (2016; dzieci; niska jakość danych; warunkowe zalecenie): S. boulardii zapobieganie biegunce podróżnychograniczone dane ACG (2016): nie jest zalecane leczenie zakażenia H. pylori mniejsze ryzyko działań niepożądanych; większa szansa na eradykacjęMaastricht V/Florencja (2017, dorośli): – dla niektórych probiotyków wykazano skuteczność w zmniejszaniu żołądkowo-jelitowych skutków ubocznych terapii eradykacyjnych H. pylori; konkretne szczepy wybierać tylko na podstawie wykazanej skuteczności klinicznej (silne zalecenie) – niektóre probiotyki mogą mieć korzystny wpływ na skuteczność eradykacji H. pylori (słabe zalecenie) ESPGHAN/NASPGHAN (2017; dzieci): nie są zalecane zespół jelita drażliwego niektóre probiotyki zmniejszają nasilenie objawów konieczne dalsze badania; obiecujące dane dotyczą: – L. plantarum DSM 9843 (299v) (dorośli) – Lactobacillus GG (dzieci) – VSL#3 (dzieci) indukcja remisji we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubegoograniczone dane; jako uzupełnienia standardowego leczeniaESPGHAN/ECCO 2012; ESPEN 2017; ECCO 2017: – E. coli Nissle 1917 – VSL#3 indukcja remisji w chorobie Leśniowskiego i Crohnabrak wystarczających danych ECCO/ESPGHAN 2014; ESPEN 2017; ECCO 2017: nie są zalecane zaparcie czynnościowe brak wystarczających danych ESPGHAN/NASPGHAN 2014 (dzieci); ACG 2014 (dorośli): nie są zalecane atopowe zapalenie skóry (AZS) korzystny efekt u chorych z umiarkowanym lub ciężkim AZSbrak danych, który(e) szczep(y) można/należy rozważyć alergiczny nieżyt nosa poprawa jakości życia brak danych, który(e) szczep(y) można/należy rozważyć astma brak efektu nie ma wskazań do stosowania ECCO – European Crohn’s and Colitis Organisation, ESCMID – European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, ESPEN – European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPGHAN – European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, NASPGHAN – North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, WAO – World Allergy Organization Leczenie ostrej biegunki infekcyjnej Postępowaniem z wyboru w przypadku ostrej biegunki przebiegającej z odwodnieniem jest nawadnianie doustnym płynem nawadniającym. Wyniki wielu metaanaliz zgodnie potwierdzają, że stosowanie probiotyków (jako grupy) skraca czas trwania biegunki średnio o 1 dzień. Aktualne wytyczne: u dzieci, zgodnie z aktualnymi (2014) wytycznymi ESPGHAN i European Society for Paediatric Infectious Diseases w leczeniu ostrej biegunki można rozważyć – zawsze jako uzupełnienie nawadniania – stosowanie następujących probiotyków:19,20 1) Lactobacillus GG (niska jakość danych; silne zalecenie) 2) S. boulardii (niska jakość danych; silne zalecenie) 3) L. reuteri DSM 17938 (bardzo niska jakość danych; słabe zalecenie). Wytyczne dotyczące stosowania probiotyków u dorosłych nie są spójne. Zgodnie z aktualnym (2017) stanowiskiem World Gastroenterology Organization (WGO) również w tej grupie wiekowej probiotyki mogą być pomocne jako uzupełnienie nawadniania,21 natomiast według American College of Gastroenterology (ACG; 2016) nie ma podstaw do ich biegunce związanej ze stosowaniem antybiotyków Każdy antybiotyk może być przyczyną biegunki, jednak największe ryzyko stwarzają te o szerokim zakresie działania przeciwbakteryjnego, na przykład aminopenicyliny, amoksycylina z kwasem klawulanowym, klindamycyna oraz niektóre cefalosporyny. Wyniki jednej z licznych metaanaliz dowodzą, że stosowanie probiotyków zmniejsza o około 42% ryzyko wystąpienia biegunki (63 badania; n = 11 811; RR 0,58; 95% CI: 0,5–0,68). Podobny efekt obserwowano w badaniach, którymi objęto wyłącznie dzieci (RR 0,43; 95% CI: 0,33–0,56).23 Najlepiej udokumentowana jest rola S. Metaanaliza RCT wykazała, że podawanie S. boulardii w dawce 0,2–1 g/d (u dzieci najczęściej 0,5 g/d, a u dorosłych 1 g/d), przez cały czas leczenia antybiotykiem, w porównaniu z podawaniem placebo lub z niestosowaniem ani placebo, ani aktywnej interwencji, zmniejsza ryzyko wystąpienia: 1) biegunki związanej z antybiotykoterapią z 18,7% do 8,5% (RR 0,47; 95% CI: 0,38–0,57) 2) biegunki u dzieci z 20,9% do 8,8% (6 RCT; n = 1653; RR 0,43; 95% CI: 0,3–0,6) 3) biegunki u dorosłych z 17,4% do 8,2% (15 RCT; n = 3114; RR 0,49; 95% CI: 0,38–0,63) 4) biegunki związanej z zakażeniem Clostridium difficile, ale tylko u dzieci (2 RCT; n = 579; RR 0,25; 95% CI: 0,08–0,73), nie u dorosłych (9 RCT; n = 1441; RR 0,8; 95% CI: 0,47–1,34). Drugim probiotykiem o dobrze udokumentowanej skuteczności jest Lactobacillus GG. Metaanaliza RCT wykazała, że podawanie Lactobacillus GG, w porównaniu z podawaniem placebo lub z niestosowaniem ani placebo, ani aktywnej interwencji, zmniejsza ryzyko wystąpienia:25 1) biegunki związanej z antybiotykoterapią z 22,4% do 12,3% (11 RCT; n = 1308; RR 0,49; 95% CI: 0,29–0,83) 2) biegunki u dzieci z 20,9% do 8,8% (5 RCT; n = 445; RR 0,48; 95% CI: 0,26–0,89) 3) biegunki u dorosłych, ale różnica nie była istotna statystycznie (6 RCT; n = 863; RR 0,48; 95% CI: 0,20–1,15), z wyjątkiem podgrupy, która otrzymywała Lactobacillus GG w ramach leczenia eradykacyjnego zakażenia Helicobacter pylori (4 RCT; n = 280; RR 0,26; 95% CI: 0,11–0,59). Aktualne wytyczne: zgodnie z wytycznymi towarzystw naukowych zarówno u dorosłych (WGO, ACG), jak i u dzieci (ESPGHAN), w celu zapobiegania biegunce związanej z antybiotykoterapią uzasadnione jest stosowanie probiotyków o udokumentowanej Biegunka spowodowana zakażeniem Clostridium difficile Zakażenie C. difficile stanowi przyczynę do 25% epizodów biegunki związanej ze stosowaniem antybiotyków i >90% przypadków rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego. C. difficile jest również jedną z częstszych przyczyn jelitowych zakażeń Wyniki kilku metaanaliz pokazały, że u chorych leczonych antybiotykami profilaktyczne zastosowanie probiotyków (ocenianych łącznie) jest bezpieczne i zmniejsza, w porównaniu z placebo lub z niestosowaniem ani placebo, ani probiotyku, ryzyko wystąpienia biegunki związanej z zakażeniem C. Tylko nieliczne szczepy zostały przebadanie w więcej niż jednym badaniu. Przedmiotem dyskusji pozostaje więc wybór właściwego Wyjątek stanowi S. boulardii u dzieci (p. wyżej). Znaczenie może mieć czas zastosowania probiotyków. W porównaniu z placebo lub z niestosowaniem ani placebo, ani probiotyku, mniejsze ryzyko wystąpienia biegunki związanej z zakażeniem C. difficile stwierdzano, jeżeli probiotyk wprowadzono w ciągu pierwszych 2 dni antybiotykoterapii (14 RCT; RR 0,32; 95% CI: 0,22–0,48). Późniejsze zastosowanie probiotyków (w 3.–7. dniu antybiotykoterapii) nie miało wpływu na ryzyko wystąpienia biegunki (5 RCT; RR 0,7; 95% CI: 0,4–1,23).31 Aktualne wytyczne: przeważa stanowisko, że nie ma wystarczających danych uzasadniających rutynowe stosowanie probiotyków w zapobieganiu biegunce wywołanej zakażeniem C. difficile u dorosłych (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases).33 U dzieci można rozważyć zastosowanie S. boulardii (ESPGHAN).26 Zapobieganie biegunce podróżnych Szacuje się, że biegunka występuje u 30–70% podróżnych. Kraj (rejon) pobytu oraz pora roku są głównymi czynnikami ryzyka biegunki podróżnych. W 80–90% przyczyną biegunki podróżnych jest zakażenie bakteryjne (najczęściej Escherichia coli [ETEC]), wirusy są odpowiedzialne za 5–8% Wcześniej sugerowano, że można rozważyć zastosowanie S. boulardii przed wyjazdem do krajów o dużym ryzyku zachorowania jako profilaktykę biegunki Nie jest to jednak postępowanie powszechnie uznawane. Aktualne wytyczne: zgodnie z wytycznymi ACG nie ma podstaw do stosowania probiotyków w zapobieganiu biegunce Eradykacja zakażenia Helicobacter pylori Problemem wielu terapii eradykacyjnych H. pylori jest niesatysfakcjonujący odsetek eradykacji oraz występowanie objawów Wyniki kilku metaanaliz potwierdziły skuteczność probiotyków (jako grupy) w leczeniu eradykacyjnym H. pylori, zwłaszcza mniejsze ryzyko działań Probiotykiem o udokumentowanej skuteczności jest S. boulardii. Metaanaliza obejmująca 11 RCT (łącznie 2200 chorych) wykazała w grupie otrzymującej S. boulardii, w porównaniu z grupą kontrolną: 1) większe (chociaż nadal niesatysfakcjonujące, gdyż <90%) prawdopodobieństwo eradykacji zakażenia H. pylori (80% vs 71%; RR 1,11; 95% CI: 1,06–1,17) 2) mniejsze ryzyko jakichkolwiek objawów niepożądanych (RR 0,44; 95% CI: 0,31–0,64), zwłaszcza biegunki (RR 0,51; 95% CI: 0,42–0,62).40 Aktualne wytyczne: zgodnie z aktualnymi (2017) wytycznymi Maastricht V/Florencja tylko dla niektórych probiotyków wykazano skuteczność w zmniejszaniu żołądkowo-jelitowych działań niepożądanych terapii eradykacyjnych H. Konkretne szczepy probiotyków należy wybierać tylko na podstawie wykazanej skuteczności klinicznej (silne zalecenie). Niektóre probiotyki mogą mieć korzystny wpływ na skuteczność eradykacji H. pylori (słabe zalecenie). Z dostępnych w Polsce probiotyków najlepiej udokumentowane działanie ma S. boulardii. U dzieci stosowanie probiotyków w leczeniu zakażenia H. pylori nie jest aktualnie Nie ma podstaw do stosowania probiotyków jako wyłącznego (tzn. bez antybiotyków i inhibitora pompy protonowej) leczenia zakażenia H. pylori. Zespół jelita drażliwego Wyniki aktualnego (2014) przeglądu systematycznego z metaanalizą, obejmującego 37 RCT opublikowanych w latach 1989–2013 pokazały, że u chorych z zespołem jelita drażliwego stosowanie probiotyków przez ≥7 dni, w porównaniu z placebo, zwiększa prawdopodobieństwo ustąpienia objawów, zmniejsza nasilenie objawów, uczucie wzdęcia i częstość oddawania gazów jelitowych, ale wiąże się z większą częstością objawów Niedoskonałości metodologiczne badań nakazują ostrożność przy interpretacji wyników. Aktualne wytyczne: zgodnie ze stanowiskiem ACG (2014), które powstało na podstawie wyżej przedstawionej metaanalizy, probiotyki mogą mieć zastosowanie, ale problemem nadal pozostaje wybór tego właściwego Niektóre wcześniejsze wytyczne sugerowały, aby podjąć próbę leczenia szczepem o udokumentowanej skuteczności w danej populacji chorych (grupa wiekowa, postać choroby).44,45 Stanowisko ACG jest więc bardziej zachowawcze. Wśród potencjalnie skutecznych szczepów wymienia się B. infantis 35 Z dostępnych w Polsce probiotyków obiecujące (co nie znaczy mocne) są dane dotyczące L. plantarum DSM 9843 (inna nazwa to L. plantarum 299v),47 a u dzieci Lactobacillus GG48. Nieswoiste zapalenia jelit Etiopatogeneza nieswoistych zapaleń jelit pozostaje nieznana, ale rozważana jest nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna na składowe mikrobioty (bakterie i/lub ich produkty) przewodu pokarmowego. U dorosłych chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego stosowanie niepatogennego szczepu E. coli Nissle 1917 było równie skuteczne jak mesalazyna w podtrzymywaniu remisji wywołanej Wyniki badań w chorobie Leśniowskiego i Crohna nie są jednoznaczne. Aktualne wytyczne: według wytycznych European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO) w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dorosłych jako opcję terapeutyczną można rozważyć stosowanie E. coli U dzieci można rozważyć zastosowanie E. coli Nissle lub VSL#3 (zawiera 4 szczepy bakterii z rodzaju Lactobacillus, 3 szczepy z rodzaju Bifidobacterium oraz Streptococcus salivarius thermophilus).54,55 Stosowanie tego ostatniego było skuteczne w zapobieganiu zapaleniu zbiornika wytworzonego po proktokolektomii (pouchitis) i obecnie jest zalecane przez niektóre towarzystwa naukowe. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi tak dorosłych, jak i dzieci, nie ma podstaw naukowych do stosowania probiotyków w leczeniu chorych na chorobę Leśniowskiego i Przewlekłe zaparcie idiopatyczne Wyniki przeglądu systematycznego obejmującego 3 RCT, którymi objęto 245 chorych, wykazały w grupie chorych otrzymujących probiotyki, w porównaniu z grupą placebo, podobne ryzyko niepowodzenia leczenia, chociaż większą liczbę stolców w ciągu tygodnia (o 1,49 więcej; 95% CI: 1,02–1,96).42 Oceniane szczepy to B. lactis DN-173010, L. casei Shirota, L. casei YIT 9029 FERM BP-1366. Aktualne wytyczne: według ACG nie ma podstaw do rutynowego stosowania probiotyków w leczeniu Podobne jest stanowisko ESPGHAN dotyczące Ostre zapalenie trzustki Wyniki wieloośrodkowego RCT znanego pod akroninem PROPATRIA, oceniającego skuteczność profilaktycznego stosowania probiotyków u chorych z ciężkim zapaleniem trzustki (n = 296), wykazały w grupie otrzymującej wieloskładnikowy probiotyk, w porównaniu z grupą otrzymującą placebo, podobne ryzyko wystąpienia zakażenia (RR 1,06; 95% CI: 0,75–1,52) oraz istotnie większe ryzyko zgonu (RR 2,53; 95% CI: 1,22–5,25), zwłaszcza z powodu niedokrwienia jelit (p = 0,004).60 Metaanaliza RCT oceniających probiotyki dała przeciwstawne wyniki, zwłaszcza w odniesieniu do skutków Aktualne wytyczne: według ACG nie należy stosować profilaktycznie probiotyków u chorych z ciężkim ostrym zapaleniem Choroby alergiczne Wpływ na układ immunologiczny, w tym stymulacja nieswoistych mechanizmów obronnych oraz wpływ na utrzymanie równowagi cytokinowej Th1/Th2 przez aktywację regulujących limfocytów T sprawia, że rozważa się rolę probiotyków w prewencji i leczeniu chorób alergicznych. Wyniki kilku metaanaliz63-66 dowodzą, że probiotyki mogą odgrywać umiarkowaną rolę w leczeniu atopowego zapalenia skóry (AZS) u dorosłych i u dzieci (ale nie w wieku niemowlęcym). Korzystny efekt obserwowano u chorych z umiarkowanym lub ciężkim AZS. Niestety nadal nie wiadomo, stosowanie którego szczepu jest najbardziej korzystne. W niektórych badaniach probiotyki podawano łącznie z prebiotykami, co dodatkowo utrudnia interpretację uzyskanych wyników. Stosowanie probiotyków może mieć korzystny wpływ na jakość życia chorych na alergiczny nieżyt nosa, ale żaden probiotyk nie był oceniany w więcej niż jednym Nie ma podstaw do stosowania probiotyków w leczeniu Aktualne wytyczne: obecnie nie zaleca się rutynowego stosowania probiotyków w leczeniu chorób alergicznych. Otyłość Od roku 2004, kiedy po raz pierwszy wykazano, że skład mikrobioty jelitowej (stosunek Bacteroidetes i Firmicutes) wpływa na pozyskiwanie energii ze składników odżywczych (zjadasz tyle samo, ale w zależności od składu mikrobioty jelitowej tyjesz albo nie),73,74 obserwuje się ogromne zainteresowanie rolą mikrobioty w rozwoju otyłości. Aktualna (2015) metaanaliza 25 RCT (n = 1931) wykazała w grupach otrzymujących probiotyki, w porównaniu z grupami kontrolnymi, redukcję masy ciała o 0,59 kg (95% CI: 0,30–0,87) oraz zmniejszenie BMI o 0,49 kg/m2 (95% CI: 0,24–0,74). Lepszy efekt uzyskiwano, jeżeli czas interwencji wynosił ≥8 Za wcześnie jednak na entuzjazm. Efekt kliniczny był niewielki. Dane dotyczące poszczególnych szczepów są ograniczone, stąd żaden z nich nie może być zalecany w leczeniu otyłości. Aktualne wytyczne: żaden z probiotyków nie jest aktualnie zalecany w prewencji lub leczeniu nadwagi i otyłości. Inne zastosowania probiotyków Podrażnienie pochwy, uczucie suchości lub nawracające infekcje intymne dzięki kapsułkom dopochwowym Medivag przestaną być problemem. Probiotyczne bakterie i kwas mlekowy skutecznie utrudnią rozwój patogenów. Skład:Celuloza mikrokrystaliczna, hypromeloza, talk, Lactobacillus acidophulus vysk 8 700 mld, polikarbofil, suchy ekstrakt z żurawiny, kwas mlekowy, dwutlenek tytanu, mleczan wapnia, wodorotlenek magnezu, dwutlenek krzemu, fosforan wapnia. Kapsułka w otoczce roślinnej (nie zawiera żelatyny pochodzenia zwierzęcego). Działanie:Kapsułki dopochwowe Medivag działają trojako: odbudowują florę bakteryjną pochwy, stabilizują kwaśne środowisko w pochwie oraz zapobiegają nawrotom infekcji. Probiotyczne bakterie kwasu mlekowego występują naturalnie w pochwie. Ich zadaniem jest zakwaszanie środowiska, dzięki czemu większość chorobotwórczych drobnoustrojów nie może się namnażać. Bakterie wraz z kwasem mlekowym i żurawiną przeciwdziałają przyleganiu bakterii do nabłonka pochwy, co jest niezbędne do rozwoju patogenów. Rozpuszczające się w pochwie kapsułki zapewniają optymalne środowisko, o pH równym 4-4,5. Zastosowanie:Kapsułki dopochwowe Medivag polecane w celu likwidowania dyskomfortu, takiego jak świąd, pieczenie, uczucie suchości, podrażnienia, nadmierne ilości wydzieliny (upławy), często z nieprzyjemnym zapachem oraz pomocniczo w infekcjach intymnych. Informacje dodatkowe:Przechowywać poza zasięgiem dzieci. Przeciwwskazania:Nie stosować w razie nadwrażliwości na którykolwiek składnik produktu. Stosowanie przez kobiety w ciąży lub karmiące piersią wymaga konsultacji lekarskiej. Sposób użycia:Aplikować głęboko do pochwy 1 kapsułkę dziennie, przed snem przez 6 dni. Profilaktycznie: stosować 1 kapsułkę co drugi dzień, przez 12 dni, a następnie 2 razy w tygodniu do ustąpienia niepożądanych objawów. Stosować pod kontrolą lekarza. Nie przekraczać zalecanej dziennej dawki.